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女性使用具抗雄作用避孕藥可令體重下降

2007年10月24日 15:41:40 稿源: 生命時報 發表評論 訂閱新疆手機報

    “不施粉黛而顏色如朝霞映雪”、“肌若凝脂、氣若幽蘭”,“冰肌玉膚、滑膩似酥”……自古以來,中國文人都不吝惜對女性容貌的贊美,而光滑、細膩、白皙的肌膚,更是必不可少的。然而,有些女性卻沒那麼好運︰皮膚總是“油光滿面”,青春痘此起彼伏,全身有明顯、濃密的汗毛,甚至還有些人嗓音粗啞———這些都是困擾女性,降低“魅力值”的“雄性表現”。

    中華醫學會婦產科學分會絕經學組組長、北京協和醫院婦產科輔助生育與產前診斷中心郁琦教授告訴《生命時報》記者,導致女性雄性表現的原因可分為5類,嚴重程度也不相同。

    1.激素性別異常。有些醫學常識的人都知道,性別取決于染色體,後者決定了生成性腺的器官,如卵巢、睪丸。但更深入一些來說,還有一種激素性別。有些女性的染色體明明是正常的46XX,但由于血液中雄激素濃度過高,從而導致性發育異常,卵巢不能正常發育,甚至外陰畸形。

    2.其他疾病。有些疾病,如先天性腎上腺疾病和分泌雄激素的腫瘤,會影響女性的生理狀態,導致雄性激素分泌增加,從而長出喉結,聲音變粗,閉經。

    以上兩種情況都屬于非常嚴重的雄性表現,需要通過手術治療,幸而這些情況不太常見,女性也不用過于緊張。

    3.多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征(簡稱PCOS)的短期危害不如上兩者,但從遠期來看,也不容小覷。PCOS是一種內分泌及代謝異常疾病,其特點有二,一是排卵功能紊亂或喪失,二是患者體內雄性激素過多。曾有研究發現,繼發性閉經患者30%患有多囊卵巢綜合征,而75%的無排卵性不孕源于該病。可見,對年輕的多囊卵巢綜合征患者來說,最大的遠期危害就是不孕。中華醫學會計劃生育專科分會主任委員、北京協和醫院婦產科主任醫師範光升介紹說,這一疾病還與2型糖尿病、脂代謝異常以及心血管疾病等代謝紊亂性疾病有關,可能導致子宮內膜癌,因此近年來備受醫學界重視。一般,患者會出現多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、月經紊亂等癥狀。

    4.圍絕經期的激素“失衡”。這種情況多出現在中老年婦女進入圍絕經期前後。目前,我國關于圍絕經期的具體時間還不明確,較為公認的是“最後一次月經前一段時間,以及絕經後一年”。在這一階段,女性體內的雌激素略有下降,但腎上腺分泌的雄激素不變,因此雌雄激素就出現了輕微“失衡”。郁琦說︰“很多中老年婦女都覺得,上年紀以後,臀部、腿部的肉少了,但好像腰粗了,這是脂肪重新分布的結果,而雄性激素暫時‘佔了上風’,就是主要原因。”

    5.抵抗力下降。不少女性認為,臉上長青春痘是上火的表現,按西醫理解,其實這是抵抗力下降。“就拿痤瘡來說,西醫稱之為毛囊皮脂腺炎,是細菌感染引發的,罪魁禍首就是痤瘡酸菌。平日里,這種細菌安靜地呆在毛囊里,如果女性過于緊張、疲勞,出現抵抗力下降,它們就會猖狂起來並大量繁殖,從而堵塞毛囊。同時,若體內雄激素水平上升,也會導致皮脂腺大量分泌,那痤瘡酸菌就有了大量食物,也會活躍。”▲

    抗雄口服避孕藥用得多

    “導致雄性表現的原因不同,治療方法也不同。其中,激素性別異常和先天性腎上腺疾病等,需要進行手術治療,而多囊卵巢綜合征和毛囊皮脂腺炎大多運用口服避孕藥進行治療。”中華醫學會婦產科學分會絕經學組組長、北京協和醫院婦產科輔助生育與產前診斷中心郁琦說。

    治療多囊卵巢綜合征,首先要改變生活方式、調整飲食、控制體重。有研究表明,體重指數下降能改善患者的排卵狀況。此外,減輕體重還能降低胰島素和雄激素水平,恢復正常的月經。一般來說,體重下降5%,就能減輕多毛、痤瘡等高雄激素表現。因此,選擇低糖、低脂肪飲食、加強運動、降低體重,是價廉、有效的治療方法。

    中華醫學會計劃生育專科分會主任委員、北京協和醫院婦產科主任醫師範光升介紹說,藥物治療一般多采用口服避孕藥、促排卵藥物或改善胰島素抵抗的藥物。“治療時,降低雄性激素水平是關鍵。從西醫角度來看,口服避孕藥是目前治療多囊卵巢綜合征使用較多、治療效果最持久的藥物。”高雄激素、多毛、肥胖、月經稀發,都是多囊卵巢綜合征患者需要攻克的目標,而口服避孕藥可以幫助對抗雄激素過多。同時,該病患者有一個很大特征就是月經不規律、稀發排卵或不排卵從而導致不孕,避孕藥可以幫助其調整月經周期,保存更多卵泡,對治療不孕非常有效。“避孕藥可治療多囊卵巢綜合征,是因為其含有獨特的醋酸環丙孕酮(CPA),這是一種具有抗雄激素作用的孕激素。”郁琦說。據了解,醋酸環丙孕酮片(達英-35)能直接對抗雄激素,保護子宮內膜、調整月經周期,通過降低卵巢產生的雄激素,來改善多毛和痤瘡癥狀,是目前市場上唯一具有治療雄激素過高適應癥的口服避孕藥。目前在國際上,臨床醫生都會建議多囊卵巢綜合征患者,服用達英-35直到結婚生育。“一般停藥後一個月,就可以懷孕。有些女性擔心,服用該藥會使體重增加,這是一種誤解。有研究表明,長期使用具抗雄作用的避孕藥,會使體重下降。”

    如果僅僅是治療因雄激素升高導致的痤瘡,運用口服避孕藥同樣有效。“大多數口服避孕藥會抑制中樞神經,減少雄激素分泌,一般一兩個月會見效;若是直接對抗雄激素的藥物,如達英—35,一個月就能初顯成效,3—6個月後基本痊愈。”

    此外,是否要給圍絕經期女性補充雌激素,來改善失衡的情況,目前還沒有一致說法。“如果雄性表現比較嚴重,女性可以到醫院咨詢醫生,根據指導用藥。”

    多囊卵巢綜合征不好治

    剛上大學的劉思最近有些發愁︰高二以來,月經總是不規律,但當初忙于考試,就沒有放在心上。高考結束後,竟然半年沒來月經,這下她可慌了手腳。經檢查,醫生診斷,她患的是多囊卵巢綜合征。“以前從沒听說過還有這麼個病,怪嚇人的樣子。醫生也沒跟我解釋,究竟是哪里出了問題,只是給我開了幾盒避孕藥,還說以後要長期吃。我還是個女孩子,讓別人看到我吃這種藥,該多丟人啊!”

    “多囊卵巢綜合征在育齡及青春期女性中較為常見,但公眾,甚至一部分婦科醫生,都對此病了解甚少,這無形中增加了疾病的治療難度。”中華醫學會婦產科學分會絕經學組組長、北京協和醫院婦產科輔助生育與產前診斷中心郁琦教授,在接受《生命時報》記者采訪時認真地說。

    一難︰發病原因尚未明確

    多囊卵巢綜合征(簡稱PCOS)是一種內分泌及代謝異常疾病,患者的排卵功能紊亂或喪失,且體內雄性激素過多。醫學界普遍認同,這可能是一種多基因遺傳病,同時受環境因素影響,但確切的發病原因尚不明確。

    郁琦說,2006年11月,中華醫學會婦產科學分會內分泌學組初步制定了中國的PCOS診斷標準。按照標準,該病具有3大特點︰第一,女性無排卵或稀發排卵,一般月經稀發或病理性閉經、月經不規律者,排卵肯定不好。第二,患者體內雄激素水平高或具有高雄激素表現,如有痤瘡、脂溢性皮炎,上唇、下頜、乳頭周圍和肚臍下面多毛。第三,B超可以發現卵巢上有多個卵泡發育。在上述3個條件中,只要符合兩個,並排除引起雄激素增高和月經紊亂的其他疾病(如某些腫瘤),就能診斷為PCOS了。

    二難︰醫生也不了解

    “這些標準看上去簡單,具體落實到診斷中,就可能出現偏差。”近二十年來,我國婦科內分泌得到了顯著發展,但在很多方面還存在不足,其中,PCOS就是一個急需填補的空白。應該看到的是,有些婦科醫生對這一疾病,也了解甚少。

    由于PCOS在育齡女性中發病率約佔6%—10%,不少青春期女孩在初潮後一段時間內,月經大多不規律,再加上她們可能汗毛較重,有些婦科醫生就會草率地診斷為PCOS。“這種情況並不少見,誤診也給少女帶來了很大的心理負擔。我認為,月經來潮3年後依然不規律,才需要警惕有沒有患病可能。”郁琦強調。

三難︰治療方法難接受

治療PCOS,主要采用藥物治療,但一定要在婦科醫師的指導下用藥,以防發生不良反應。郁琦介紹,一般多采用口服避孕藥或改善胰島素抵抗的藥物進行治療。其中,醋酸環丙孕酮片(達英-35)是多囊卵巢綜合征患者可長期服用的藥物。它是唯一具有強抗雄激素作用的醋酸環丙孕酮片,能直接降低雄激素。

但麻煩的事也接踵而來。目前在我國,由于傳統觀念影響,許多母親,甚至患者本人都會感到,未婚少女服避孕藥,是一件不可思議甚至難以啟齒的事情︰“十個陪女兒看病的母親里,有九個堅決反對。”就如前文中所說的劉思一樣,雖然疾病確診了,但在治療時卻選擇了放棄。“這主要是因為醫生自己了解不多,所以沒辦法向患者解釋。如果能安撫好患者和家屬,解釋清疾病原理,那對消除患者用藥方面的恐慌非常有幫助。同時,也需要媒體多宣傳,普及知識。”

發表評論 打印此頁 【責任編輯︰ 羅曉麗

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