隐瞒原因违规报销医疗费 法院责令：退回！

　　天山网-新疆法治报讯（记者张卫玲 通讯员木合亚提 巴合达娜报道）近日，吉木萨尔县人民法院审理一起机动车交通事故责任纠纷案件时，法官发现当事人存在违规领取医疗保险金的情况，并将线索反馈给当地社保局。

　　2024年7月，哈某驾驶的小轿车与余某驾驶的电动三轮车发生碰撞，经吉木萨尔县公安局交警大队认定，哈某未按规定让行，负事故主要责任，余某负次要责任。事故发生后，余某在医院住院治疗27天，产生医疗费用12861.68元。经鉴定，交通事故致使余某十级伤残。双方就赔偿事宜未达成一致意见，今年6月初，余某将哈某诉至法院，请求哈某赔偿其医疗费用。

　　在案件审理过程中，承办法官发现余某病历记录显示，余某自述“正常行驶过程中，转弯时不小心从三轮车上摔落”，隐去发生交通事故这一要素，存在违规领取医疗保险报销的情况。发现问题后，法官依法对此案作出判决，并与当地社保局取得联系。

　　社保局接到法官反馈后，立即启动相关程序展开全面调查。经核查，医保局向余某下达《医疗保险基金责令退回通知书》，责令其在规定时间内将违规领取的基本医疗保险基金退回居民医疗保险基金账户。

　　法官说法：

　　根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。本案中，被告哈某承担70%的责任，原告余某承担30%的责任，属于第三人承担范畴，原告余某的医疗费用不纳入医疗保险基金支付范围。此案暴露出部分医保参保人法律意识淡薄，存在违规获取医疗保险基金的行为。参保人员应当如实申报伤病经过，通过隐瞒真相的方式违规获取医疗保险基金的行为，将受到法律追究。