打击欺诈骗保 守好“救命钱” 去年新疆处罚和追回资金2.43亿元

　　天山网-新疆日报讯（记者任春香报道）近日，记者从自治区医疗保障局获悉，去年，全区共检查定点医药机构8893家，检查覆盖率100%，处理违法违规医药机构4902家，处罚和追回资金2.43亿元。

　　自治区医疗保障局基金监管处处长魏永红介绍，医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，自治区医疗保障局持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，有效保障医保基金安全。

　　目前，14个地州市均已建立欺诈骗保联席会议制度，建立健全飞行检查、专项检查、交叉检查、随机抽查相衔接的全方位监督检查机制，建立了“行政监管、经办稽核、联合执法”三位一体的基金监管格局。

　　智能监管子系统的运用在14个统筹区实现全覆盖，进一步发挥大数据、人工智能等新技术功效，强化事前、事中监管，推动实现对基金使用的全方位、全流程、全环节的智能监控。自治区建立部门间相互配合、协同监管的综合监管制度和协同执法工作机制，聚焦“三假”问题和篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析、骨科高值耗材以及死亡人员冒领医保待遇等骗取医保基金、违规兑付医保卡现金等工作为重点，不断拓展专项整治行动的广度和深度。

　　我区建立定点医药机构医保违规行为自查自纠机制，14个地州市开展自查自纠工作，自查违规问题6000余条，两定机构、经办机构主动退回违规资金3561.44万元。

　　今年，自治区医疗保障局还将进一步加大监督检查力度，加快和完善日常检查、交叉检查、飞行检查等相结合的多形式检查制度。加快构建全区医保智能监控信息系统，应用大数据手段，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。同时，加快构建信用监管机制，分类建立定点医药机构、参保人员医保信用记录、信用评价管理制度。